Имплантация с (НТР) направленной тканевой регерерацией
Когда отсутствуют один или несколько зубов, альвеолярный гребень частично или полностью подвергается атрофии, в связи с тем, что нет зубов, и кость со временем рассасывается. Сам периодонт способен к регенерации, что не вызывает сомнения. Но почему при лоскутных операциях или после удаления поддесневых зубных отложений и грануляций не происходит восстановления периодонтальной ткани. Потому, что клетки мягких тканей десны быстро заполняют сам дефект, что и ведет к препятствию медлительным клеткам периодонта и кости регенерировать.
Все попытки оттеснить клетки мягких тканей от дефекта начались еще в 60-х годах, тогда в эксперименте для этой цели использовалась мембрана из микропористого ацетата целлюлозы. Потом клиническое использование барьерных мембран для регенерации тканей пародонта начале 80-х годов Каррингом и Ниманом были продолжены. Идея была проста. В ходе лоскутной операции после удаления патологических тканей покрыть образовавшийся дефект кости вокруг зуба мембраной и, подобно как типа фартука, плотно привязать к коронковой части шейки зуба, а затем сам лоскут ушить над мембраной. Как только эпителий слизистой оболочки попытается проникнуть в дефект вдоль корня зуба, он упрется в плотно охватывающий шейку зуба к этому фартуку. Под мембраной будет идти восстановление периодонта и кости.
Однако мембраны часто обнажались, инфицировались, нагнаивались. Требовался какой-то другой материал для мембран. Практика показала, что такой материал должен обладать следующими свойствами: способностью к тканевой интеграции: быть биосовместимым, то есть служить надежным барьером на пути клеток эпителия, иметь при этом достаточную жесткость, чтобы не смещаться внутрь дефекта и тем самым поддерживать пространство, где может восстанавливаться кость и периодонт.
Широкое применение метода стало возможным с 1986 года после внедрения барьерных мембран GORE-TEX , которые как нельзя лучше соответствовали перечисленным выше требованиям. Метод получил название направленной тканевой регенерации (Guide Tissue Regeneration - GTR).
Успешное применение метода в ряде ведущих стоматологических клиник мира в течение последних лет позволяет сделать вывод о том, что м
етод направленной тканевой регенерации будет развиваться и активно использоваться стоматологами в XXI веке при имплантации зубов. Чтобы восстановить костную субструктуру, часто планируется костно-реконструктивная операция, суть которой - направленная тканевая регенерация.
В качестве костно-пластического материала используется собственно кость (аутогенная) из донорских участков данного индивидуума (ветвь нижней челюсти, подбородочный отдел, в более серьёзных случаях - блок из подвздошной кости). Применяется так же алогенная кость (человеческая) (Tutogen Medical GMBH), гетерокость (бычья) (BioOss), а так же барьерные мембраны(Tutoplast pericardium), Gortex, ACE и т.д. Для исключения прорастания патологической ткани в очаг реконструктивного материала (биоимплантата). Через 4-6 месяцев после операции формируется гребень челюсти, в которую можно вживлять дентальный имплантат.
Современные технологии позволяют НТР и дентальную имплантацию произвести вместе в ряде многих клинических случаев. Эти случаи строго индивидуальны и во многом зависят от анатомических и топографических особенностей архитектоники и качества кости. Система Harvest позволяет получить особые пропорции плазмы крови пациента, которые значительно ускоряют интеграцию костно-пластических материалов, получения высококачественной кости и результата НТР становятся более прогнозируемыми и предсказуемыми. НТР включает в себя также операцию на гайморовой пазухе, так называемой синус-лифтинг, суть которой - увеличение костного базиса (дна гайморовой пазухи), в котором становиться возможной дентальная имплантация в жевательном отделе верхней челюсти.
В настоящее время существует два типа барьерных мембран: нерезорбируемые и резорбируемые. Нерезорбируемые мембраны требуют 2-х этапного применения. Лидером среди нерезорбируемых мембран, бесспорно, является GORE-TEX (W.L. GORE). Политетрафторэтиленовый материал GORE-TEX пористостью до 1 микрона применялся длительное время в сердечнососудистой хирургии для изготовления сосудистых протезов. Уникальность мембраны GORE-TEX expanded - растянутый тефлон пористостью 20 микрон в том, что она имеет пришеечный участок, часто именуемый "открытой микроструктурой". В этот участок врастает соединительная ткань и задерживается в нем. Тем самым эпителий не только не может проникнуть под мембрану, но и не может скользить вдоль нее внутрь и образовывать карман над мембраной.
Резорбируемые мембраны BIO-GIDE производятся из лактатных и гликогенных полимеров, хорошо зарекомендовавших себя в качестве шовного материала и хирургических заплат. Мембрана BIO-GIDE несет барьерную функцию в течение 4-6 недель и рассасывается к 7-й неделе после имплантации. Резорбируемые мембраны BIO-GIDE и нерезорбируемые GORE-TEX имеют два вида конфигураций: трансгингивальные и погруженные. Трансгингивальные конфигурации мембран используются в пародонтологии. При проведении лоскутной операции. Если имеется значительный дефект кости и периодонта, к шейке пораженного зуба при помощи нити привязывается мембрана трансгингивальной конфигурации. В зависимости от вида дефекта существуют различные формы мембран. Для тяжелых случаев, когда есть значительный риск смещения мембраны внутрь дефекта, разработаны мембраны GORE-TEX, укрепленные титаном. Благодаря титановой арматуре можно придать мембране любую устойчивую форму.
Изобретение погруженных конфигураций мембран для имплантологии не менее важно, чем открытие Бренемарком остеоинтеграции. Мембранная технология свела к минимуму местные противопоказания к имплантации. Погруженные конфигурации, то есть те, слизистая оболочка над которыми ушивается наглухо и они полностью изолируются от среды полости рта, возможно, применять как до операции имплантации для предварительного наращивания кости, так и одновременно с имплантацией. Использование погруженных конфигураций мембран позволяет сохранять кость альвеолярного отростка после удаления зуба и полностью исключает атрофию, позволяет предотвратить резорбцию при использовании костного аутотрансплантата и аллотрансплантанта при наращивании альвеолярного отростка.
Благодаря мембранам хирурги избавляются от риска врастания соединительной ткани в дефект при операции поднятия дна верхнечелюстного синуса, что полностью восстанавливается кость под мембраной и при операции расщепления кости.
