Описание синус лифтинга

Синус-лифтинг является самой лучшей методикой для того чтобы облегчить имплантацию.

Если имплантаты устанавливаются в район верхнечелюстных пазух, то применяют или открытый, или закрытый синус-лифтинг.

Если кость достаточно атрофирована, то съёмные протезы использовать невозможно, кроме того затрудняется сам процесс установки имплантатов. Именно поэтому не так давно стоматологи разработали новые методики, которые облегчают установку имплантатов – например, подъём нижней стенки носовой полости или аутотрансплантацию костных блоков.

Наиболее полезным методом является синус-лифтинг. Он известен ещё с 50-х годов прошлого века. Уже тогда имплантация в костный массив производилась вполне успешно. Этим занимался доктор Леонард Линков, также над этим работали стоматологи Бойн и Татум в 1970-х гг.

Синус-лифтинг закрытого типа выполняют, если ткань кости в проекции синусов верхней челюсти составляет не меньше 10 мм. Если же оно всё-таки меньше, то делается синус-лифтинг открытого типа.

Как и во всех других случаях нововведений в любой области медицины, проблемы, возникшие в самом начале использования этих методик, привели к тому, что хирургические материалы и методики постепенно улучшались. Все накопленные с 1950-х годов наработки, опыт и знания дают возможность в наше время выполнять синус-лифтинг наиболее эффективно.

Хирург-стоматолог, умеющий провести соответствующие манипуляции, может оказать пациентам вполне адекватную помощь.

Именно при синус-лифтинге множество пациентов способны оценить все плюсы зубных имплантатов.

Серьёзные сложности будут иметь место, если наблюдается атрофичность боковых отделов верхней челюсти. Вообще-то говоря, сама её кость, которая имеет большой размер, очень отличается от других костей человеческого организма.

Если случается утеря зубов, то пазухи пневматизируются и ухудшается качество костной ткани, которая и так невелика по объёму. Если это сочетается с небольшой высотой, то вероятность успеха имплантации может уменьшаться. Внести коррективы в таком случае может именно синус-лифтинг.

Синус-лифтинг повышает эффективность имплантации зубов, если боковые отделы верхней челюсти сильно атрофированы.

Синус-лифтинг, увеличивая костную ткань в области синуса, даёт возможность при протезировании применять более длинные имплантаты. В боковых отделах верхней челюсти это создаёт возможности для того, чтобы происходило сопротивление так называемой окклюзионной нагрузке.

Если невозможно установить имплантат больше 10 мм из-за небольшой высоты альвеолярного отростка, то необходимо применять синус-лифтинг. Если альвеолярный отросток не шире 4 мм, то приходится использовать увеличение ширины гребня или использовать имплантаты пластинчатого типа.

Предоперационная подготовка

До того, как производить синус-лифтинг, необходимо исследовать пазухи верхней челюсти на предмет их здорового состояния.

Если ранее пациенту производились оперативные вмешательства в районе синуса, то возможности по проведению синус-лифтинга могут быть ограничены или вообще он может быть противопоказан.

Архитектура пазухи должна быть исследована на предмет анатомических особенностей строения с помощью клинических исследований и рентгенографии. Особенности строения челюсти могут сделать проведение операции вообще невозможным как, например, при наличии множественных перегородок.

Если в области верхнечелюстных синусов имеются слизистые кисты (мукоцеле) или какие-нибудь другие образования, и они приходятся на область предполагаемого хирургического вмешательства, то синус-лифтинг также может быть противопоказан.

Имеет значение и пристрастие пациента к курению – прогноз в таких случаях не всегда благоприятный.

До проведения синус-лифтинга рекомендуется провести курс антибактериальной терапии, так как имеется вероятность, что возникнет бактериальная контаминация и стаз секрета в пазухе челюсти. В основном применяются антибиотики цефалоспориновой группы, если не имеется противопоказаний или индивидуальной непереносимости. После того, как синус-лифтинг уже проведён, наилучшим средством профилактики инфекций является амоксициллин.

Для снижения отёчности и воспалений, а также для улучшения послеоперационного заживления, назначают стероидные препараты. Кроме того, на послеоперационное состояние положительно влияют «Диметапп», «Судафед» и назальный спрей «Африн».

Хирургическая процедура

Саму процедуру синус-лифтинга начинают с того, что от дистального бугра до области клыка производится разрез, латеральная стенка пазухи обнажается. Затем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.

Используя шаровидный бор, при сильной ирригации распиливается кортикальный слой. При проведении этой манипуляции нужно соблюдать большую осторожность, дабы не повредить шнейдерианову мембрану.

По верхней линии распила делаются перфорационные точки на кости. Затем, используя специальные кюреты, делают отверстие в виде дверцы, которая открывается внутрь.

Одной из основных при синус-лифтинге считается операция проламывания. Она требует большой аккуратности и производится одновременно с отслаиванием слизистой оболочки по периметру остеотомии. Это делается также с помощью кюрет. Для того, чтобы убедить в отсутствии повреждений слизистой оболочки, пациенту надо глубоко дышать носом. Если во время носового дыхания наблюдаются движения слизистой оболочки, что говорит об отсутствии повреждений, в специально подготовленную полость помещается костный материал, который подлежит трамбовке.

Установка имплантатов

В зависимости от того, насколько толст альвеолярный отросток, имплантат можно устанавливать одновременно с синус-лифтингом или уже после того, как прооперированный участок заживёт.

Одновременно с аугментацией можно устанавливать имплантат, если во время синус-лифтинга не наблюдается осложнений, если толщина кости составляет не менее 4 мм (это обеспечивает первоначальную жёсткую фиксацию имплантатов), а также при отсутствии патологии в оперируемой области.

Если синус-лифтинг производится в одно время с установкой имплантатов, то слизистую поднимают до того, как будут изготовлены остеотомические отверстия. Это открывает лёгкий доступ к сверлению без риска перфорации или повреждения слизистой оболочки. Далее костный материал помещается в пространство. При этом строго необходимо убедиться, что имплантат полностью окружён костным материалом.

Когда имплантаты уже установлены, врач заканчивает заполнение пространства. По выбору хирурга остеотомическое отверстие накрывается лоскутом, или применяется мембрана.

Если имплантат устанавливался одновременно с проведением синус-лифтинга, то его можно начинать нагружать примерно через полгода (иногда больше) после проведения вмешательства. Для того, чтоб дать возможность окрепнуть кости и оценить реакцию имплантатов, нагрузку увеличивают постепенно. И уж только потом изготавливается постоянная конструкция.

Если синус-лифтинг не проводится одновременно с имплантацией, то ставить имплантаты целесообразно через 4 месяца. За этот срок большая часть материала ещё остаётся мягкой, не успев организоваться. Таким образом установка имплантата будет относительной простой и обойдётся без травм. Кроме того, кость сможет сформироваться вокруг имплантата.

Осложнения во время операции

Самое частое осложнение при синус-лифтинге – это когда разрывается слизистая пазуха. При субантральной аугментации слизистая оболочка перфорируется или разрывается почти в 30% всех случаев. Используя современные методы, перфорация, произошедшая при синус-лифтинге, закрывается. Чаще всего производится латание или ушивание. Некоторые считают, что латание имеет предпочтение, поскольку оно осуществляется проще с точки зрения технической.

Для закрытия перфораций, произошедших при синус-лифтинге, используют аутогенную кость либо Джелфилм® (саморассасывающаяся целлюлоза), лиофилизированная деминерализованная ламинированная кость или, при незначительных перфорациях - Коллатейп®.

При проведении синус-лифтинга возникают определённые сложности, если пазуха верхней челюсти разделена крупными перегородками. В таком случае к каждой стороне перегородок делается особый доступ, чтобы не повредить ни саму перегородку, ни слизистую оболочку пазухи.

Осложнения в послеоперационном периоде

При наилучшем и правильном исполнении «синус-лифтинга» риск возникновения проблем у пациентов минимален.

Тем не менее, при нарушении порядка проведения хирургического вмешательства в районе раны возможны такие осложнения как инфекция, ороантральный свищ, подвижность самих имплантатов, кровотечения, синуситы, болезненные ощущения и нарушение пассажа жидкостей из пазухи.

Терапия инфекционных осложнений, которые вызваны операцией, надо производить очень агрессивно, дабы исключить образование свищей и утрату материала, который использовался для подсадки.

При возникновении первых признаков инфекции, вызванной синус-лифтингом, следует обеспечить дренаж инфекционного очага в удалении от остеотомии, а кроме того провести культуральные анализы и тесты на выявление устойчивости бактерий к антибиотикам.

При помощи своевременного применения правильного антибактериального лечения можно предотвратить появление свищей и потерю материала.

При возникновении инфекции и формировании свищей может возникнуть необходимость проведения санации очага поражения и его ирригации.

После нейтрализации инфекционного поражения надо закрыть свищевой ход, после чего можно повторить синус-лифтинг.

Если возник синусит, то назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Заключение

Синус-лифтинг как оперативное вмешательство применяют более 30 лет.

При определении порядка ведения больных и появлении более эффектных материалов здорово повысилась эффективность и атравматичность синус-лифтинга.

Если хирург-стоматолог имеет у себя в арсенале навыки и технические средства для проведения операции, он может расширить круг пациентов, у которых выражена атрофия боковых отделов верхней челюсти, которые оценят выгоду внутрикостных имплантатов.