Имплантация с использованием фестончатых имплантатов
Первые фестончатые и корневидные имплантаты почти одновременно были предложены несколькими авторами в 1967 г. Н. Roberts и R. Roberts, а также L. Linkow. Последний многие годы их усовершенствовал и предложил разно¬образные формы для всех участков челюстей и разных качеств кости. Одна из первых их выпуск их организовала фирма "Nobel". В последующие годы их конструкцию многократно модифицировали, внося важные усовершенствования. R. Roberts в последующем также предложил новые конструкции фестончатых имплантатов, в том числе рамусные для узких альвеолярных отростков в основном в передних отделах верхней и нижней челюсти без откидывания лоскута. На тонкой листовой пластинке тела фестончатых имплантатов для прорастания кости делают большое количество прорезей и отверстий, краям тела придают фестончатую форму и разнообразную конфигурацию с целью соответствия анатомическим особенностям челюстной кости и при конкретных клинических ситуациях. Улучшаются свойства плоских имплантатов при обработке их тела сверхмощными ионными пучками, напылением на тело покрытием TiUnite®. Благодаря фестончатой форме тела они были специально предназначены для одноэтапной постановки в узкую альвеолярную дугу в основном во фронтальном отделе верхней и нижней челюстной кости. Выпускаются также погружные плоские фестончатые имплантаты для двухэтапного лечения.
Тело фестончатых имплантатов может, имеет TiUnite® покрытие. Оно увеличивает площадь их контакта с костью и, как и у цилиндрических конструкций, играет важную роль в обеспечении стабильности в период остеоинтеграции. Наблюдения показали также, что при использовании фестончатых конструкций с покрытием для двухэтапного лечения имеет место остеоинтеграция, тогда как без такого покрытия TiUnite® вместо кости образуется фиброзная ткань. Разрабатываются также плоские фестончатые имплантаты не только с увеличенной площадью, но и с улучшенным распределением компрессионных сил, а так, же без полированной шейки. К одной из таких конструкций относятся плоские имплантаты "Groovy". Разработчики утверждают, что по сравнению с обычными имплантатами такая конструкция, лучше распределяет компрессионные силы и в 4 раза уменьшает окклюзионную нагрузку, передаваемую на кость, и так улучшает процесс остеоинтегации. Это очень важно, так как практически означает, что с учетом нагрузки можно ставить имплантаты "Groovy" в 4 раза короче обычных плоских имплантатов. Конструктивно фестончатые погружные имплантаты имеют такие же опорные головки, как и имплантаты в форме корня зуба.
У непогружных фестончатых имплантатов роль опорных головок играют выступающие из их плеч ушки, которые как бы заменяют форму самого зуба. Правда, существует важная разница между опорными головками имплантатов в форме корня зуба и опорными головками и фестончатых имплантатов. Диаметр последних ограничивает пластинчатая конструкция их тела, в связи, с чем их диаметр как минимум в 2 раза меньше диаметра опорных головок имплантатов в форме корня зуба. По этой причине площадь их контакта с кортикальной костью гребня челюсти значительно уменьшается, вследствие чего рассредоточение в нем сил нагрузки ухудшается. Нужно отметить так же, что это происходит на тех участках, где убыль челюстной кости после постановки корневидных имплантатов с наружным шестигранником наблюдается в первую очередь в эстетически важных зонах. Linkow так же придумал систему имплантатов, которые предназначены, в основном, для одноэтапного оперативного вмешательства. Лишь отдельные конструкции системы погружные и предусматривают две хирургические процедуры. Сам имплантант представляет собой плоскую режущую вкладку с многочисленными порами. Размеры и форма (диаметр, длина, способ соедениения с абатметом) тела имплантата разнообразны и соответствуют определенным участкам верхней и нижней челюстей. Для постановки фестончатых имплантатов разработана специальная серия инструментов. Все конструкции и инструменты запатентованы и получивших широкое распространение во всем мире.
По клиническим данным наблюдений, проведенных L. Linkow, его плоские конструкции на нижней челюсти дали 90 % положительных результатов при послеоперационном контроле в течение 5 лет, 85,9 % — при 15- и 21-летнем наблюдении. На верхней челюсти положительные результаты отмечены в 82,4 % случаев при 5-летнем наблюдении, в 75 % — при 15-летнем и 74,9 % — при наблюдениях в течение 21 года.
Имплантаты "Nobel Perfect". Фирма "Nobel Biocare." Имеют зубчатый дизайн Nobel Perfect ® Groovy, в первые комбинированы эстетика с биологией и формирует в трехмерном костный гребень. Nobel Perfect ® Groovy является уникальным, анатомически предназначены они для имплантации в эстетически районах во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти. Благодаря анатомической конструкции, межпроксимальные кость может быть сохранена в ситуациях. Nobel Perfect дает остеонтеграцию и развитие биологической ширины по всему шею имплантата.
Ch. Weiss (1987) разработал новые конструкции плоских имплантатов. Оригинальность новой конструкции заключалась в штамповке имплантатов из кристаллов титана, имевших форму трехмерных призм. Такая микроструктура поверхности создает более плотный контакт с костью и увеличивает его площадь. В результате этого, по утверждению разработчиков конструкции, поверхность имплантата возрастает во много раз. Имплантаты Nobel Perfect ® Groovy апробированы в США и получили высокую оценку у хирургов стоматологов во всем мире. Дальнейшие клинические наблюдения показали, что конструкция из кристаллов титана и обработка ее поверхности с помощью TiUnite® обеспечивают имплантатам хорошую стабильность в кости и снижают функциональные нагрузки. Фирма Nobel Biocare производит также имплантаты для замены одного утраченного зуба, называются они NobelDirect. Однако некоторые исследователи подвергают сомнению возможность их использования, все очень индивидуально и при разных анатомических ситуациях. Имплантаты выпускаются как для одноэтапного, так и для двухэтапного хирургического лечения. Они имеют цельную конструкцию.
Многие западные фирмы ("Nobel Biocare", "Steri-Oss", "М. Tabukasch", "Frident" и др.) разработали имплантаты для немедленной постановки в альвеолу удаленного зуба у них разный подход и разные названия. Среди них лидирует компания Nobel Biocare, изготавливаемый на основе сверхточных измерений поверхности удаленного корня.
Очень перспективна идея P.I. Branemark — лечение зубов за один день, когда на беззубую нижнюю челюсть в область симфиза ставятся имплантаты со средним в центре, а в съемный зубной протез вводится титановая пластина с супраструктурой.
Таким образом, среди современных имплантатов наиболее распространенными являются конструкции в форме корня зуба. Прослеживается тенденция к совершенствованию имплантатов, и разрабатываются новые конструкции и новые способы фиксации коронки к самому имплантату. Это дает перспективу упрощать хирургическое вмешательство и повышать остеоинтеграцию. Среди них следует отметить новации имплантатов Nobel Biocare которые называются NobelActive прогрессивная резьба дает более жесткую и качественную фиксацию имплантата NobelActive к челюстной кости, что в свою очередь повышает сам процесс остеоинтеграции эти импланты так же разработаны для немедленной постановки в челюстную кость, то есть в лунку удаленного зуба.
Компании Nobel Biocare лидируют в области имплантации США и в Европе. Наиболее развита имплантология на сегодня в Германии, Италии, Франции, Испании, Швейцарии, Великобритании, Швеции. В России развитие зубных имплантатов началось лишь в 1986 г. и до 1993 г. Вместе с тем развитие новых технологий вселяют большой оптимизм в будущем развитии зубной им¬плантации.
Материалы для данной статья были использованы с сайта http://www1.nobelbiocare.com
