Имплантация зубов при неблагоприятных анатомических условиях

Неблагоприятными для имплантации анатомическими условиями могут быть дефекты костной ткани альвеолярных отростков, которые могут возникать после удаления зубов, а также выраженная атрофия беззубых отделов челюстей, что уменьшает расстояние от гребня альвеолярного отростка  до верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала – на нижней. Горизонтальная резорбция альвеолярных отростков  после удаления зубов приводит к сужению гребня альвеолярного отростка. Для решения этих проблем существует несколько подходов:

• использование имплантатов (субкортикальных, дисковых, трансмандибулярных), предназначенных для установки при недостаточной высоте кости;
• субпериостальная имплантация;
• использование методики обхождения анатомических препятствий;
  использования методики регенерации кости;
• костная пластика.

Анатомические дефекты можно также исправлять путем наращивания (аугментации) кости. Для этой цели в область дефекта устанавливают костный трансплантат. Обычно аутотрансплантаты используются из таких донорских мест как подбородок, ветвь нижней челюсти или гребешок повздошной кости

Наращивание высоты атрофированной челюсти можно осуществить при помощи костных аутотрансплантатов, костных блоков. Этот тип трансплантации предназначен для восстановления кости, подвергшейся значительной резорбции (рассасыванию) вследствие потери зуба или зубов. Костный (донорский) блок, полученный обычно из подбородка или задней части нижней челюсти, пересаживают на участок с дефицитом кости, фиксируя его титановыми шурупами. Пространство, оставшееся вокруг фиксированного блока заполняется специальной смесью и закрывается коллагеновой пленкой. Через 5-6 месяцев проверяют срастание блока с гребнем и удаляют титановые шурупы. Позднее в эту область уже можно будет установить имплантат.

 

Основной проблемой имплантации при значительной атрофии верхней челюсти является недостаточная высота костной ткани в области верхнечелюстных пазух, реже – в области грушевидного отверстия.

Для решения данной проблемы применяются два основных подхода: установка имплантатов в пограничные с верхнечелюстной пазухой участки кости и наращивание высоты костной ткани.

 

Обязательным условием для правильного планирования вмешательства в эту область является наличие ортопантомограммы и компьютерной  томограммы.  Субантральная установка имплантатов рассчитана на максимально возможное использование имеющейся костной ткани. Высота костной ткани должна быть не менее 8 мм . Суть операции заключается в установке имплантата под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Для имплантации в области задней стенки верхнечелюстной пазухи используют бугры верхней челюсти. Размеры костного массива в значительной степени зависят от индивидуальных особенностях строения верхнечелюстных пазух и могут составлять от 4 до 20 мм в переднезаднем направлении. Иногда дно и медиальную стенку верхнечелюстной пазухи формирует довольно толстый слой (4-8мм) кости альвеолярного и небного отростков верхней челюсти. Этот участок костной ткани можно использовать для имплантации.

Метод наращивания костной ткани за счет уменьшения объема верхнечелюстных пазух, то есть создание нового уровня дна верхнечелюстной пазухи, осуществляется при помощи операции "синус-лифт". Существуют две основные методики: закрытая и открытая. Закрытая методика операции синус-лифт начинается с препарирования костного ложа под имплантат на ½ высоты имеющейся костной ткани. Затем циркулярной фрезой выпиливается костный столбик, который легким постукиванием смещается вглубь пазухи и, таким образом,   поднимает вверх костно-надкостнично-слизистый лоскут. В глубь ложа вводится остеопластический  материал с последующей установкой имплантата, высота которого на 2- 3 мм больше высоты костной ткани. Открытая методика операции синус-лифтинг начинается с разреза по гребню альвеолярного отростка и широкой отслойки слизисто-надкостничного лоскута, после чего производится остеотомия латеральной стенки пазухи. Затем сформировавшийся фрагмент осторожно (чтоб не повредить слизистую оболочку пазухи) смещают в область дна пазухи, создавая, таким образом, новый уровень дна верхнечелюстной пазухи. После препарирования костного ложа  образовавшееся пространство в верхнечелюстной пазухе заполняется остеопластическим материалом и устанавливается имплантат.